[Khối Nghiệp vụ] Chuyên viên cao cấp Giải quyết Bồi thường Bảo hiểm

1. Đánh giá và Ra quyết định về Yêu cầu bồi thường

• Đánh giá các yêu cầu bồi thường (cả quy mô lớn và nhỏ).

• Xem xét hồ sơ yêu cầu bồi thường và yêu cầu bổ sung thông tin khi cần thiết.

• Xác định và xử lý các trường hợp không khai báo trung thực, khai báo sai lệch hoặc gian lận.

• Phối hợp với bộ phận Tái bảo hiểm để thống nhất phương án xử lý.

• Ra quyết định trong phạm vi thẩm quyền được giao.

• Làm việc với TPA (Bên thứ ba quản lý bồi thường) và các đối tác để đảm bảo tuân thủ cam kết chất lượng dịch vụ (SLA).

• Xây dựng và cải tiến quy trình bồi thường nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khách hàng nhưng vẫn đảm bảo kiểm soát rủi ro gian lận.

1. Điều tra & Kiểm soát Gian lận

• Phân công và xem xét kết quả các nhiệm vụ điều tra.

• Nhận diện các dấu hiệu gian lận (Red Flags) trong cả yêu cầu bồi thường quy mô nhỏ và lớn (ví dụ: hóa đơn giả, tách hồ sơ yêu cầu bồi thường, không khai báo trung thực, dàn dựng tai nạn).

• Hỗ trợ công tác kiểm toán và rà soát tuân thủ.

Phát triển & Tối ưu hóa Quy trình và Hệ thống

• Đóng góp ý kiến ​​cải tiến quy trình giải quyết bồi thường.

• Đảm bảo tuân thủ các quy định và cơ chế kiểm soát nội bộ.

• Tham gia các dự án cải tiến hệ thống (thu thập yêu cầu, kiểm thử chấp nhận người dùng - UAT).

• Giám sát tính toàn vẹn của dữ liệu bồi thường để hỗ trợ công tác báo cáo và phân tích định phí bảo hiểm (actuarial analysis) chính xác.

1. Xử lý Khách hàng & Khiếu nại

• Xử lý các khiếu nại về bồi thường nhằm giải quyết vụ việc và tránh ảnh hưởng đến uy tín công ty.

• Giải đáp thắc mắc và xử lý khiếu nại một cách chuyên nghiệp.

• Giao tiếp rõ ràng, hiệu quả với khách hàng.

1. Hướng dẫn/Đào tạo nhân viên mới.
2. Các nhiệm vụ khác theo yêu cầu của Giám đốc/Quản lý bộ phận Vận hành (OP).

• Tốt nghiệp đại học trở lên. Ưu tiên ứng viên có nền tảng chuyên môn y tế (Bác sĩ/Dược sĩ/Điều dưỡng); hoặc các lĩnh vực Bảo hiểm, Luật, Tài chính.

• Có ít nhất 3 năm kinh nghiệm thẩm định và giải quyết các yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm nhân thọ (bao gồm cả các ca lớn và nhỏ).

• Ưu tiên ứng viên có chứng chỉ LOMA/ALMI/FLMI.

• Kỹ năng đọc và viết tiếng Anh tốt.